Nefrologia pediátrica: entrevista à Revista Saúde News

Reportagem publicada em 2016 na Revista Saúde News, com o título “Atenção especial aos cuidados renais na infância”.

A nefrologia e a urologia pediátrica são especialidades complementares. Todas as doenças que podem comprometer o funcionamento dos rins das crianças precisam da condução do nefrologista infantil e do urologista pediátrico. De maneira figurada, o nefrologista é o clínico dos rins, enquanto o urologista é o cirurgião, e a atuação em equipe desses dois profissionais traz melhores resultados. As especialidades, porém, são relativamente novas e têm poucos médicos habilitados no Brasil, tanto no sistema público quanto no privado, e por isso o diagnóstico tardio é frequente.

Cascavel é um polo de saúde, mas também tinha essa demanda: as crianças que precisavam de tratamento renal especializado tinham que ir a Curitiba ou a outros grandes centros. Desde 2015, a nefrologista pediátrica Dra. Mariana Tanaka e o urologista pediátrico Dr. Alex Tanaka atendem em Cascavel bebês, crianças e adolescentes com doença renal congênita e adquirida.

“Tratar de crianças é saber lidar com a angústia dos pais, mas os pequenos são sempre muito corajosos e cheios de esperança!”

A primeira especialista em nefrologia pediátrica de Cascavel

Nascida em Fortaleza, no Ceará, a Dra. Mariana Araújo Barbosa Tanaka se formou em Medicina pela Faculdade de Medicina de Juazeiro do Norte (CE) e fez residência em Pediatria no Hospital Infantil Albert Sabin, também no Ceará. Com o interesse pela nefrologia pediátrica, especializou-se pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP/Escola Paulista de Medicina), onde também concluiu o mestrado em Pediatria, com a dissertação “Marcadores urinários em crianças e adolescentes com refluxo vesicoureteral”. O estudo avaliou biomarcadores urinários não invasivos de lesão renal nessas crianças. Ela também tem capítulos publicados em livros científicos.

“As malformações do trato urinário são responsáveis por 31% das crianças que evoluíram para terapia de substituição renal (diálise ou transplante) nos Estados Unidos. O refluxo vesicoureteral, o retorno de urina da bexiga para os ureteres e os rins, é uma das malformações mais comuns na infância, presente em 0,4% a 1,8% dos recém-nascidos e em 20% a 60% das crianças com infecção urinária, e pode evoluir com cicatrizes renais, hipertensão arterial e doença renal crônica. Identificar cedo as crianças com refluxo permite prevenir infecções urinárias e a formação de cicatrizes”, explica a Dra. Mariana.

Sinais de alerta

Algumas doenças renais têm origem hereditária e podem surgir ainda durante a gestação. Depois do nascimento, os sinais variam: algumas crianças ficam sem sintomas por meses ou anos, outras têm infecção urinária, dor na barriga ou pressão alta. Muitas vezes os sintomas se confundem com os de outras doenças e acabam não sendo identificados.

“Em crianças menores de dois anos, principalmente, não espere ocorrer um segundo caso de infecção. Estudos mostram que cicatrizes renais podem ocorrer a partir da primeira infecção urinária em 15% dos casos e, às vezes, podemos identificar de forma precoce uma malformação renal”, explica a Dra. Mariana.

Entre as malformações congênitas, destacam-se a hidronefrose (dilatação renal), a obstrução da junção pieloureteral, o refluxo vesicoureteral e a válvula de uretra posterior. A médica também chama atenção para as idas da criança ao banheiro: o controle do xixi não nasce pronto e depende de um processo de maturação neurológica. Várias idas ao banheiro, urgência para urinar, não conseguir segurar o xixi e escapes na roupa devem ser observados, assim como o xixi na cama em crianças maiores de sete anos.

Bebês com baixo ganho de peso e de estatura, com vômitos repetidos, desidratação e distúrbios metabólicos graves devem ser investigados para tubulopatias. Urina escura, diminuição do volume de urina, urina espumosa ou inchaço no rosto, nas pernas ou no corpo podem indicar glomerulopatias, que às vezes precisam de biópsia renal para o diagnóstico preciso. E o cálculo renal na infância, que se tornou mais frequente com os hábitos de vida atuais, também precisa de investigação e tratamento adequados.

Nefrologia pediátrica no Brasil

Segundo o censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia de 2013, o país tinha 703 unidades renais cadastradas e cerca de 104 mil pacientes em diálise, dos quais, em média, 1.283 eram crianças e adolescentes. Pelo Registro Brasileiro de Transplantes, só 308 crianças receberam transplante renal em 2013. “Essa realidade ocorre pela falta de nefrologistas pediátricos e de profissionais especializados, acompanhada da falta de estrutura adequada para os tratamentos renais em crianças”, afirmou a médica na época. “O atendimento especializado para crianças e adolescentes visa garantir um crescimento e um desenvolvimento adequados, melhorando a sua qualidade de vida.”